野村證券健康保険組合様

1.健保プロフィール

健保名称 野村證券健康保険組合
加入者数 約60,000名
被保険者数 約32,000名
被扶養者数 約28,000名

 

2.導入のきっかけ

 当健康保険組合では紙のレセプト処理が煩雑で課題となっていました。そこにタイミングよくJASTの話を聞く機会があり、オンライン再審査請求についても詳しく、課題解決にぴったりの業者だと感じたため、詳しく話を聞きました。システム点検の導入や、従来の点検会社では委託できないような分析業務等まで幅広く対応しており、将来性に魅力を感じたことがきっかけとなります。

3.導入の結果

 レセプト点検の成果に関しては予想を上回っており、さらにそれが1年以上継続しています。JASTに変更前は委託費-査定金額が赤字だったのに対し切り替えた直後から完全に黒字化しています。また、適正受診対象者リストの抽出業務もセットで委託しており、一社で完結できることが良いと感じます。

4.会社選定のポイント

 システムとデータを活用した取組みが強みであり、フォローがしっかりしていることが挙げられます。レセプト点検において、いち早くシステム点検を導入しており、且つ委託費が高くなかったことがポイントです。
レセプト点検だけではなく、各分野の業務も委託できること等、様々な要素が掛け合わさって委託する流れとなりました。

 

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